乌头中毒

乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋,对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主,其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木,全身紧束感等,通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性,引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常,损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。

乌头毒性大,故必须经过炮制才可内服,内服处方上也应写明制乌头或制川乌、制草乌。未经炮制服用,很少量即可引起中毒。

配伍不当:前人认为乌头不宜与贝母、白芨、半夏、瓜蒌同用。另外,临床有乌头与麻黄同用引起中毒的报道。

煎煮时间太短:乌头久煎或新近采用的高压蒸制,能减少毒性。如病情需加大乌头用量,更宜久煎。煎煮时间过短易致中毒。乌头切忌生用。

蓄积中毒:长期服用乌头,可蓄积体内引起中毒,特别是肝肾功能不全的病人更易发生此类中毒。如病情需要久服含乌头的制剂,可用间断服药法。服用数日或数周后,间断1周。另外,每日服药可采取少量多次的方法,将每日总量分几次服用,有利于毒素的排泄。

乌头碱中毒主要表现为神经和心血管系统症状,中毒后中枢神经及周围神经系统先兴奋后麻痹。对心脏的毒性作用为兴奋心脏迷走神经,进而抑制窦房结引起窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞;并直接作用于心肌,提高心肌的应激性,对心肌不均一性的损害导致心肌细胞间能量代谢障碍差异明显,进而使心肌复极离散度增加,导致异位心律失常,尤其是室性心律失常。

严重中毒可导致肺水肿、脑水肿等,个别还会出现顽固性休克,年纪较大合并风心病、心力衰竭。

口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者,应立即停止使用。

早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗,但如果是药酒,一般洗胃就没多大意义了。

大量补液,以促进毒物的排泄。

对心跳缓慢,心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg,4～6 小时可重复注射,重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。

对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物(如利多卡因)。出现严重心律失常,如室速、室颤时电击治疗,血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。