毒蕈中毒

蕈类又称蘑菇,属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类,毒蕈在中国有100多种,对人生命有威胁的有20多毒蕈种,其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是:褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。

各种毒草中毒的主要表现:胃肠炎型由误食毒红菇、溶血型因误食鹿花蕈、中毒性肝炎型毒蕈中毒、神经精神型由误食毒蝇伞等。

1、胃肠炎型。由误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约1/2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了,但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复,死亡率甚低。

2、溶血型。因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外,并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响,可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复,死亡率不高。

3、中毒性肝炎型。毒蕈中毒因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素,两大类共11种。鬼笔毒素作用快,主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓,但毒性较鬼笔毒素大20倍,能直接作用于细胞核,有可能抑制RNA聚合酶,并能显着减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险,如无积极治疗死亡率甚高。

4、神经精神型。由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酸胆硷的毒蕈硷。潜伏期约l～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外,尚有副交感神经兴奋症状,如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。

由误食角鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外,可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗,1～2天亦可康复。死亡率甚低。由误食牛肝蕈引起者,除肠胃炎等症状外,多有幻觉、谵妄等症状。部分病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复,死亡率亦低。

催吐或洗胃

一旦发现毒蕈中毒,应立即催吐或洗胃,直至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止。这是清除胃内尚未吸收的毒物的重要措施。导泻洗胃结束时,可在胃管内注入生大黄煎液或50%的硫酸镁40～60ml,以清除肠道内尚未吸收的毒物。

解毒剂的使用

对于毒性很强的毒蕈中毒,有溶血现象的,有条件可用抗毒蕈血清治疗。

1、巯基解毒药:如二巯基丙磺酸钠一次5mg/kg,肌内注射,每日3次,两天后改为每日1次,连续5天。

2、阿托品:对于毒蕈碱样症状可用。一次lmg,每隔15～30分钟一次,直至病人瞳孔散大、皮肤干燥、面色潮红、肺部哕音消失,减量维持5～7天。

3、对于抗胆碱综合征者,可用毒扁豆碱或毛果芸香碱皮下注射,直至瞳孔缩小、口腔湿润停药。

4、肾上腺糖皮质激素:可提高机体对毒素的耐受力。

对症治疗

纠正水、电解质的失衡,维持心、脑、肝、肾等重要脏器的功能,积极治疗并发症。