急腹症

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

1、腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。

2、起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。

3、诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

4、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。

1、手术疗法

依照病人的病理损害轻重、病情及全身情况决定是否进行紧急手术或待机进行手术。对伴有严重休克的急腹症,应在抢救休克的同时积极进行腹部原发病灶的处理,切不可先抗休克再手术,以免延误时机,失去手术机会。

2、非手术疗法的护理措施

2.1、体位:急腹症患者宜采用半卧位(伴休克者除外),此卧位能使腹腔渗液积聚在盆腔,便于局限、吸收或引流。伴休克宜采用休克体位(仰卧中凹位或平卧位)。

2.2、“四禁”:外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行“四禁”。

2.3、控制饮食及胃肠减压:对采用非手术疗法者,可给流质或易消化的半流质饮食,但必须严格控制进食量。对胃肠穿孔,已出现肠麻痹等病情较重者,必须禁食,以免加重腹腔内积气、积液。胃肠减压,可通过减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁的血运,减少胃肠内容物破入腹腔等,利于炎症的局限及胃肠功能的恢复。

2.4、确定补液计划:急腹症患者都伴有不同程度的体液丢失,严重者伴有休克。所以,应根据疾病异常损耗量和人体生理需要量,结合实验检查确定补液计划以纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,严重者还应补血浆、白蛋白、全血等胶体。

2.5、遵医嘱应用抗生素:一般采用广谱抗生素,主张联合用药。

2.6、镇静止痛:对诊断已经明确的患者,可给予镇痛、镇静剂,帮助安定情绪,解除疼痛,但必须观察止痛药的副作用,如呼吸抑制、恶心、呕吐等。但对诊断不明的患者,切忌用镇痛剂,以免掩盖病情,贻误抢救。

2.7、严密观察病情变化。